作者：医法汇
转载请注明来源：医法汇
案情简介
患者王女士（31岁）因“间歇性右上腹饱胀胀痛泛酸不适1年余 ， 加重一周”到县中医医院住院治疗 。 经检查诊断为：1、胆囊结石并慢性胆囊炎；2、胆汁反流性胃炎 。 入院第二日上午9时 ， 在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术 ， 10时25分麻醉清醒后转入普通病房 ， 给予全麻术后护理常规、Ⅰ级护理、禁食水、心电监护、输液等治疗 。
11时20分输液中王女士突发呼吸骤停、口唇发绀、心电监护报警 ， 经抢救于11时40分 ， 自主呼吸恢复 ， 心跳恢复 ， 但仍然意识不清 ， 呈昏迷状态 ， 继续给予加氧辅助呼吸 ， 14时20分出现烦躁不安、频繁呕吐等抗管反应 ， 拔除气管插管 ， 经专家会诊及家属同意后转往县医院重症监护室 ， 出院诊断：1、缺血缺氧性脑病2、呼吸衰竭3、电解质紊乱4、急性肺水肿5、睡眠呼吸暂停综合征6、胆囊切除术后7、胆汁反流性胃炎 。
县医院诊断为：1、缺血缺氧性脑病2、高乳酸血症3、癫痫4．吸入性肺炎5、胸腔积液6、心肌损害7、窦性心动过速8、低钾血症9、低钙血症 。 给予面罩高流量吸氧、抗抽搐、营养脑神经、稳定内环境、对症支持等治疗 。 后王女士又先后在多家医院住院11次 ， 进行神经、肢体康复及抗癫痫等治疗 。
王女士认为 ， 县中医医院再对患者的诊疗过程中 ， 未尽到与其能力相应诊疗义务 ， 存在严重过错 ， 起诉要求县中医医院赔偿各项损失共计241万余元 。
法院审理
鉴定意见认为 ， 王女士体型肥胖 ， 术前患有较重的睡眠呼吸暂停综合征 ， 麻醉医师在术前对该疾病没有引起足够重视 ， 对麻醉及术后可能会出现的问题和风险没有做到合理的预判和评估 ， 也没有做好充分的麻醉及术后应急管理预案 。 在王女士术毕麻醉清醒后 ， 医院未按要求给予重症监护 ， 而是把其安排到了普通病房 ， 并给予了Ⅰ级护理 ， 因此在王女士突发呼吸骤停、口唇发绀、心电监护报警等情况时病房并没有医护人员在场及时发现并给予及时抢救 ， 等家属跑到办公室叫来医护人员时 ， 已基本错过了最佳的心肺复苏时间 。 虽然保住了生命 ， 但还是导致了大脑缺血、缺氧的发生 ， 造成了严重的缺血缺氧性脑病及其后遗症 。 因此 ， 医院在对王女士的诊疗行为中存在过错；该过错与王女士损害后果之间存在因果关系 ， 过错系主要原因 。 王女士的损害符合非肢体瘫运动障碍（中度） ， 构成五级伤残 。
医、患双方对鉴定意见认定的过错、因果关系及伤残等级没有争议 ， 但对原因力大小及双方的责任比例存在争议 ， 患方认为医院应当承担90%责任 ， 医院认为患者损害主要是其特异体质所造成 ， 医院责任不应当超过60% 。 一审法院参照鉴定意见及王女士目前的客观情况 ， 酌定医院承担80%的责任 ， 判决赔偿王女士各项损失共计142万余元 。
医、患双方均不服 ， 提出上诉 。 二审法院判决驳回上诉 ， 维持原判 。
法律简析
麻醉环节对患者手术的顺利进行具有至关重要的作用 ， 严守医疗质量安全核心制度是提高麻醉质量 ， 保证患者安全的重要保障 。 本案中麻醉医师因术前访视评估不到位 ， 对麻醉及术后可能会出现的问题和风险没有做到合理的评估 ， 导致患者出现了严重的缺血缺氧性脑病及其后遗症 。
麻醉前的准备直接关系到患者手术麻醉的安全 ， 麻醉医师术前必须亲自查看患者 ， 掌握患者的病情和体检 ， 审查化验等检查结果 ， 对全身情况进行麻醉前评估(ASA风险评估) ， 预测麻醉和手术的危险程度 。 术前讨论决定患者的麻醉方式 ， 包括并不限于麻醉方法、用药途径、检测项目以及麻醉中可能发生的问题及其处理等等 ， 对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出充分的预估 。 并做好与患者的沟通 ， 履行好知情告知义务 ， 将麻醉的过错以及可能发生的意外和并发症明确告知患者 ， 并做好相关病历文书的书写 。 本案中的患者体型肥胖 ， 且患有较重的睡眠呼吸暂停综合征 ， 麻醉医师在术前虽然做了麻醉前访视和评估工作 ， 但对患者所患疾病“睡眠呼吸暂停综合征”没有引起足够重视 ， 对麻醉及术后可能会出现的问题和风险没有做到合理的预判和评估 ， 也没有做好充分的麻醉及术后应急管理预案 ， 因此被鉴定机构认定存在医疗过错 。
在手术中 ， 麻醉医师要按术前讨论确定的麻醉方式实施麻醉 ， 严格执行技术操作常规和查对制度 ， 在麻醉期间要坚守岗位 ， 不得擅自离开患者 。 还要密切监测患者的病情变化及各项生理指标 ， 及时做出判断和处理 ， 遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理 ， 并详细填写麻醉记录 。
推荐阅读
- 适合家用的高性价比车型，内置27英寸中控屏，安全有保障
- @鹤壁人 冬季安全生产温馨提示
- Target（塔吉特）验厂是什么？验厂有哪些方面要求？
- 北大学霸王青松，携妻隐居山林11年，坐吃山空花光350万积蓄
- 2010年，吉林柳河出现蛇群聚集马路，引专家前往调查
- 队记曝湖人计划：23人补强名单出炉威少交易目的明确5人遭甩卖
- 为什么女性在遭到迫害时，四肢会不听使唤？心理学家的答案很明确
- 山东济宁，三石是一名工地从事钢筋绑扎工作的工人，一天三石跑到一家手擀面馆吃面
- 航天员陈冬的妻子，容貌靓丽，金枝玉叶！婚后被“逼”成女汉子